难忘今宵：可怕的「双硫仑」
几年前，急诊值夜班，晚上九点来了一个病人，男性，40 多岁，主诉「饮酒后胸闷、心悸 1 小时」，再一问，喝了 1 两白酒就开始难受，平时酒量半斤以上。
立刻做了个心电图：窦性心动过速。查体：BP135/85 mmHg，颜面及前胸发红，双肺呼吸音粗，没有干湿性啰音，心率 106 次/分，无杂音。
再一问，昨天输过头孢，不用说，绝对是双硫仑样反应！
吸氧、心电监护，苯海拉明肌注，纳洛酮静脉滴注，维 C、B6、氯化钾静脉点滴，为了保险起见，抽血查了血常规、肾功 6 项、血糖、肌钙蛋白。白细胞 1 万多点，血糖 8.23 mmol/L，钾、钠、氯、肌酐、CO2CP 正常，肌钙蛋白未见异常。一切都再正常不过了!
输液观察了 3 小时，到 12 点，心率 85 次/分，血压 120/80 mmHg，颜面潮红消退，精神改善。
再一问患者: 好多了，不心慌了，就是还有点胸闷。我问：有没有缓解 70% 以上? 估计 60%～70% 的样子吧! 他的回答有点勉强。
于是，又做了一个心电图，依然正常！
家属中有个医生，说他太娇气，回家睡一觉就好了，众人都附和，晚上 12 点半就回家了。当时，我也没有太在意。
第二天，早上 7 点，昨晚的「双硫仑」又来了，家人搀扶着进了抢救室，一问「一晚上胸闷，不舒服，早上 6 点明显加重」，再做心电图：前壁心梗，别提多后怕了 !
1. 一部分急诊病人症状不缓解时，要刨根问底，问个为什么。
2. 所学知识要不断深化，不断细化。双硫仑也可以引起心肌缺血、急性心衰、心律失常、抽搐等情况， 严重者甚至死亡。切不可掉以轻心！
3. 不要人云亦云，一定要有主见，需要观察不要嫌麻烦！
1. 概述：
何为双硫仑？亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。
应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。
双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、呼吸困难，严重时出现急性心衰、急性心梗、急性肝损伤，甚至惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改变等。
2. 临床表现：
（1）循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色皮肤潮红、结膜充血、出汗、心悸、心动过速，重者血压下降、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现 S-T 段缺血改变。
（2）呼吸系统：胸闷、呼吸困难。
（3）神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷, 大小便失禁。
（4）消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐。
3. 发病机理：
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶 A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。
由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。
乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图 ST-T 改变。
4. 引起双硫仑反应的常见药物：
（1）抗菌药物：
头孢菌素类。
硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。
（2）降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。
（3）其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。
1. 立即停止饮酒，催吐。保持呼吸道通畅。
2. 吸氧，监测生命体征、心电图变化。
3. 建立静脉通道，静脉注射纳络酮 0.4～0.8 mg 后静脉滴注，抗组胺药物苯海拉明 10 mg 肌肉注射可改善症状，可给予短效糖皮质激素（如甲强龙）加入葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，也可静脉注射地塞米松 5~10 mg，根据病情给予血管活性药物治疗。
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编辑：紫烟、干舒蕾
投稿及转载：gansl@dxy.cn
题图：Shutterstock
本文首发：临床用药
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